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专家:家长滥用药 儿童对抗生素耐药性严重

2016-04-14 17:31:57
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2013年国家卫计委曾发布“合理用药十大核心信息”,有权威研究指出在孩子生病后,近30%的家长自作主张给孩子服用减量的成人药品或抗生素,有时还是多品种联合用药。临床表明,十多年来,儿童患者对抗生素的耐药性越来越严重、普遍。专家提醒,孩子出现身体不适,家长应找专业的儿科医生进行诊断,切勿自作主张给孩子用药。

而远在大洋彼岸的美国,专家也对滥用抗生素表示担忧,并迫切希望相关组织颁布抗生素的使用禁令。

近十年儿童抗生素耐药性越来越严重

安徽省立儿童医院呼吸内科主任华山介绍,最近十多年来,患儿耐药性越来越严重、越普遍,甚至有多位严重感染的小患者,使用一般的抗生素难以控制病情,医生不得不使用广谱抗生素。

专家提醒,孩子生病后的症状表现不明显,因此病因难以判断。所以当孩子出现不适症状,家长应在第一时间请专业的儿科医生诊断,而不要凭借自己的经验自行给孩子使用抗生素,而更不能强求医生给孩子输液等治疗。

华山说,家长总认为输液可以让病好的快些,其实这是错误的认识。一些自限性疾病如感冒等痊愈需要周期,输液的效果并不比口服药物好。而孩子输液发生过敏性休克、皮疹、脉管炎等反应的几率远比成人高,因此临床上仅仅在胃肠道吸收不佳、紧急抢救等情况下才给患儿使用静脉滴注。

抗生素现状:市场”破碎“,开发停滞

美国传染病学会(IDSA)已经公开有关抗生素耐药性的问题,反复警告,新的药物管道即将面临紧缺危机,并呼吁人们努力寻找一新的药物。Otto Cars和他的同事认为,从本质上讲,更复杂的问题是:抗生素的耐药性是因为达尔文的进化论在起作用,但是病原体自然选择的压力取代了人的压力。这种压力有各种形式——在医疗保健设备、贫困社区、农场和饲养场和第三世界的街道上过度使用和不当使用抗生素。Otto Cars说:“抗生素耐药性是一个复杂的生态问题,它不仅影响人们,也与农业和环境紧密相关。”

Otto Cars和同事写道,缺乏各种综合方法的问题,是因为病人没有有效的途径来获得清洁的水和保健的方法,但却使得感染的风险增加。他们指出,发现新的药物同样是很复杂的。在其它方面,他们开发新的抗生素的价值很大程度上取决于它们广泛使用的程度——但广泛使用会加快抗药性发展的速度。

研究者最后总结:“这个世界留下的,是有效性逐渐降低的抗生素;新类抗生素的管道严重不足;一个破碎的抗生素市场;在学术界和产业界,开发抗生素的基础设施严重缺乏。抗生素的开发已经停滞,但我们不知道如何重新启动开发抗生素这个发动机。”

专家呼吁:颁布销售禁令严控抗生素

美国传染病协会的钱伯斯指出,在任何情况下,简单地寻找新的药物可能是不完整的解决方案。他说:“我不知道我们是否可以找到药物问题的出路。”如果仅仅因为抗药性会不可避免地出现在任何新的药物上就好了。

事实上,Otto Cars和同事呼吁一系列的新方法,其中包括:

1、严格监控抗生素的使用,包括颁布禁止柜台销售抗生素的禁令——除非这个禁令会导致不可接受的访问问题。

2、摆脱开处方者和药剂师财政刺激导致的不合理用药。

3、定期修订的标准治疗指南,应为“清晰的、简单的、更新的、以证据为基础的、与当地有关的、可访问的文件。”

4、激励措施,包括付费的绩效政策、对抗生素处方价格的审计反馈机制、公开披露医疗保健设施的抗生素价格。“精心设计和语境”公众教育活动,以减少患者需要抗生素的意识。在所有医院及医疗设置更好地实施基本卫生程序。

5、重新评估和改善感染控制干预。开发新的快速诊断测试,这将减少经验性使用抗生素的压力。有的就是已经正在进行中。例如,印度中长期非处方销售抗生素的普遍现象,已经开始削减。

6、在意识方面,疾病预防控制中心的“关于抗生素周耍小聪明”星期一开始,这也是欧洲抗生素宣传日。

最后,研究者指出,采取更多的行动,将需要国内和国际上的协调,但是迄今为止没有任何迹象,尤其是在政治方面上。

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